4月23日，濟南市章丘區(qū)門診慢性病線上服務(wù)專區(qū)正式上線山東省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保大健康服務(wù)平臺，開啟“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”新模式，針對全區(qū)門診慢性病患者的服務(wù)邁上了一個新臺階。章丘居民足不出戶即可享受到門診慢性病線上問診、線上購藥、線上醫(yī)保支付、快遞藥品到家以及數(shù)字化慢病管理等一站式服務(wù)。
章丘區(qū)醫(yī)保局深入貫徹落實“深刻認識新發(fā)展階段，全面貫徹新發(fā)展理念，著力構(gòu)建新發(fā)展格局”要求，在醫(yī)保支付改革、醫(yī)保智能監(jiān)控等方面銳意創(chuàng)新，不斷開拓。
服務(wù)創(chuàng)新為民生，始終以黨建為引領(lǐng)。該局積極開展“學(xué)黨史、悟思想、辦實事、開新局”，號召全體干部職工堅持以人民為中心的發(fā)展思想，深化推進“黨建+服務(wù)”工作模式，充分發(fā)揮醫(yī)療保障在經(jīng)濟社會中保民生、促穩(wěn)定的作用，以黨建引領(lǐng)醫(yī)保業(yè)務(wù)創(chuàng)新服務(wù)，打通群眾醫(yī)保服務(wù)“最后一公里”，取得了黨建工作與醫(yī)保服務(wù)“雙贏”的顯著成效。
觀念創(chuàng)新促改革，一直以發(fā)展為目標
章丘區(qū)醫(yī)保局不斷解放思想，更新觀念，積極破解醫(yī)改難題，加快推動智慧醫(yī)療建設(shè)。目前,“章丘醫(yī)療保障”微信公眾號關(guān)注量已突破15萬人，醫(yī)保電子憑證激活率達到70%以上，該區(qū)醫(yī)保智能監(jiān)控共覆蓋31家醫(yī)療機構(gòu)，是全省第一批實現(xiàn)醫(yī)保智能監(jiān)控全覆蓋的區(qū)之一。這些數(shù)字和成績的背后凝聚的是每一個章丘醫(yī)保人的無私奉獻和積極進取的汗水，離不開章丘區(qū)醫(yī)保局在改革過程中不斷創(chuàng)新觀念和探索嘗試。
技術(shù)創(chuàng)新開新篇，永遠走在時代前列
為貫徹落實將于2021年5月1日起施行的《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》（國務(wù)院第735號令）、國家醫(yī)保局推進“從事后糾正向事前提示、事中監(jiān)督轉(zhuǎn)變”的指導(dǎo)思想和省、市醫(yī)保局相關(guān)要求，進一步提升醫(yī)?；鸨O(jiān)管能力，實現(xiàn)對醫(yī)?；鹗褂玫木毣?、精準化監(jiān)管，濟南市醫(yī)保局統(tǒng)一部署，章丘區(qū)醫(yī)保局提前謀劃、迅速跟進，依托技術(shù)創(chuàng)新，率先完成了全區(qū)醫(yī)保智能監(jiān)控全覆蓋，打造出智慧監(jiān)管的新標桿。
在充分調(diào)研、論證的基礎(chǔ)上，按照市醫(yī)保局的工作部署，今年1月，章丘區(qū)醫(yī)保局出臺了《章丘區(qū)醫(yī)療保障局關(guān)于進一步提升定點醫(yī)藥機構(gòu)信息化建設(shè)工作的通知》，不管是工作日還是節(jié)假日，只要試點醫(yī)院有需要，醫(yī)保工作人員就加班加點，協(xié)調(diào)技術(shù)廠商、山東省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保大健康服務(wù)平臺的工程師等為其解決難題。經(jīng)過定期調(diào)度、交流，智慧監(jiān)管系統(tǒng)在試點醫(yī)院的運行日趨平穩(wěn)、順暢，工作人員也從中汲取大量經(jīng)驗，為下一步的全面推廣奠定了堅實的基礎(chǔ)。
在保障試點醫(yī)院智慧監(jiān)控系統(tǒng)正常運行的同時，章丘區(qū)醫(yī)保局加快推進全區(qū)定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)建設(shè)工作，4月20日，實現(xiàn)區(qū)內(nèi)所有定點醫(yī)療機構(gòu)上線智慧監(jiān)管系統(tǒng)，成為全市第一個事前事中醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng)全覆蓋的區(qū)域，通過信息技術(shù)手段，規(guī)范診療行為，從單純管制向監(jiān)督、管理、服務(wù)相結(jié)合轉(zhuǎn)變，將監(jiān)管重點從醫(yī)療費用控制轉(zhuǎn)向醫(yī)療費用和醫(yī)療質(zhì)量雙控制，將醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理提升到新的高度。
章丘區(qū)醫(yī)保局還探索建設(shè)移動稽核系統(tǒng)，通過生物識別技術(shù)——指靜脈，實現(xiàn)實名就醫(yī)，進一步強化對門診慢性病——腎透析的監(jiān)管力度；通過與各定點醫(yī)療機構(gòu)的門診慢性病聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)分析，為門診慢性病政策調(diào)整、費用支付預(yù)警等門診慢性病管理提供科學(xué)、有力的支持。
模式創(chuàng)新惠慢病，堅持以患者為中心
創(chuàng)新醫(yī)保服務(wù)模式、真正減輕患者負擔(dān)，是章丘區(qū)醫(yī)保局成立以來堅持不懈的追求。針對慢病患者號稱“三長”的“長用藥、長周期、長負擔(dān)”，章丘區(qū)醫(yī)保局致力于簡化辦理流程，前移業(yè)務(wù)關(guān)口，實行源頭管理，變被動等待為主動服務(wù)，依托互聯(lián)網(wǎng)，通過合并環(huán)節(jié)、共享數(shù)據(jù)、復(fù)用資料等創(chuàng)新工作方式，讓章丘的門診慢性病工作真正實現(xiàn)了為民服務(wù)提速增效、改革創(chuàng)新，受到了社會的廣泛好評。
在服務(wù)流程中，章丘區(qū)醫(yī)保局切切實實從慢病患者角度出發(fā)，推出的“提速辦”“多點辦”“安心辦”“優(yōu)化辦”“聯(lián)合辦”“網(wǎng)上辦”“掌上辦”等一系列措施，得到參保人的高度評價。
“提速辦”。業(yè)務(wù)辦理提速增效，將需要統(tǒng)一進行鑒定的門慢病種的辦理，由原來的兩個月審核一次，提速為一個月審核三次。審核時長由以前的40-50個工作日，提速為10個工作日內(nèi)審核完成，效率翻倍。與區(qū)醫(yī)院聯(lián)合，推行職工醫(yī)保門慢資格隨時申請，即時認定，進一步方便參保職工。
“多點辦”。將門診慢性病申請受理業(yè)務(wù)下沉到各醫(yī)保工作站，多點受理，方便群眾醫(yī)保業(yè)務(wù)“就近辦”。目前全區(qū)18個鎮(zhèn)街、18家醫(yī)保工作站、3家定點鑒定醫(yī)療機構(gòu)，及區(qū)醫(yī)保局服務(wù)大廳共39家單位均可受理，“多點受理、就近辦理”已覆蓋全區(qū)。
“安心辦”。開通移動點對點服務(wù)，向門慢申請人發(fā)送提示短信，隨時告知門慢申請辦理進度，讓群眾在家“全知道”。參保人在申請門慢待遇時，登記好聯(lián)系方式，提交申請后即可坐等服務(wù)。章丘區(qū)醫(yī)保局發(fā)送到手機的每一條短信，都讓申請人安心、省心又暖心。
“優(yōu)化辦”。對不需鑒定的惡性腫瘤、白血病、腎衰竭透析治療等門診慢性病大病、重病病種，在區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)確診的直接在醫(yī)院內(nèi)不出院即可申請辦理，出院前就能審核辦結(jié)，既免去了復(fù)印病歷等證明材料，也不用再跑腿申請，實現(xiàn)了這些病種的“無等待、零跑腿”辦理，保證參保人及時享受待遇。
“聯(lián)合辦”。充分利用現(xiàn)有資源，實現(xiàn)區(qū)級經(jīng)辦機構(gòu)與鎮(zhèn)街、定點鑒定機構(gòu)門慢申請資料的網(wǎng)上傳輸，實現(xiàn)門慢申請“聯(lián)合辦”。通過高拍儀將相關(guān)資料拍照上傳至醫(yī)保鑒定專家組，即可當(dāng)天鑒定當(dāng)天辦結(jié)，真正做到了“讓參保人少跑腿，讓數(shù)據(jù)多跑路”。
“網(wǎng)上辦”。與轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院協(xié)作，實現(xiàn)電子住院病歷的網(wǎng)上查詢調(diào)用，省去了群眾復(fù)印紙質(zhì)病歷的麻煩，節(jié)省了社會資源。同時，也能夠通過直接調(diào)用病歷快速解決一些疑難問題，為一些特殊情況的處理提前搭建了綠色通道。
“掌上辦”。章丘區(qū)醫(yī)保局持續(xù)推動門診慢性病網(wǎng)上服務(wù)，拓寬“章丘醫(yī)保”APP的服務(wù)內(nèi)容，很多不方便到窗口申請，或者在外地就醫(yī)的，通過手機就能實現(xiàn)掌上申請門慢待遇。同時，還充分利用網(wǎng)絡(luò)推出多個信息查詢渠道，醫(yī)保APP、微信公眾號，均可查詢門慢信息。
目前章丘區(qū)醫(yī)保局正在積極調(diào)研，探索通過與各定點醫(yī)療機構(gòu)的聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)分析，為門慢政策調(diào)整、費用支付預(yù)警等提供科學(xué)、有力的支持。
截至目前，章丘區(qū)醫(yī)保局提速增效辦理門診慢性病已惠及轄區(qū)內(nèi)萬余名參保人；通過院內(nèi)“無等待、零跑腿”方式，為參保群眾辦理門診慢性病7000余人次；手機APP等網(wǎng)上受理門診慢性病相關(guān)業(yè)務(wù)1600人次，已為轄區(qū)內(nèi)3萬多名門診慢性病參保人開通電子門慢醫(yī)療證；發(fā)送移動點對點業(yè)務(wù)提示信息3萬余條，得到轄區(qū)內(nèi)參保人的高度評價，參保群眾多次通過12345熱線、網(wǎng)上留言、贈送錦旗等方式表達對相關(guān)工作的認可。
健康是幸福生活最重要的指標，健康是1，其他是后面的0，沒有1，再多的0也沒有意義。章丘區(qū)醫(yī)保局堅持人民至上、生命至上，積極推進醫(yī)保支付改革，為人民健康保駕護航，全力跑出醫(yī)保創(chuàng)新“章丘新速度”。
