商河醫(yī)保實(shí)現(xiàn)全方位覆蓋

本報12月7日訊(通訊員 劉吉凱 李孝玉 見習(xí)記者 張龍)記者近日從商河了解到，自2012年起該縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險待遇大幅提高，居民醫(yī)療保險參保人的最高支付限額由9萬元調(diào)整為15萬元，同時被納入該縣2012年十項(xiàng)惠民工程。2.5萬名職工享受城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險待遇，17萬元的最高支付限額使大病醫(yī)療得到保障，19種病種基本滿足了參保人門診治療需要，2.76萬城鎮(zhèn)居民參保人醫(yī)療待遇提高，同時新生兒落地參保政策的落實(shí)實(shí)現(xiàn)了城鎮(zhèn)居民參保無縫對接……一系列新政的出臺，使商河實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保制度從無到有、覆蓋范圍由小到大、保障能力由弱到強(qiáng)的全方位保障。
“升降結(jié)合”讓參保人受益最大化
家住許商街道的張先生是一名器官移植患者，需要長期服用抗排異治療藥品，僅醫(yī)藥費(fèi)就成為全家很大的負(fù)擔(dān)。“一年花10多萬呢，如果沒有職工醫(yī)療保險，家里早就負(fù)擔(dān)不起了。”僅2011年一年間，他的醫(yī)療費(fèi)支出達(dá)到15.5萬元。按照政策規(guī)定，給予報銷12.64萬元，報銷比例達(dá)82%，個人僅負(fù)擔(dān)2.86萬元，大大減輕了他的負(fù)擔(dān)。
如今，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費(fèi)的最高支付限額為7萬元，大額醫(yī)療救助為10萬元，這對一些患有大病的職工來說，有效緩解了他們的經(jīng)濟(jì)壓力。自今年起，該縣還將居民醫(yī)療保險年度最高支付限額由9萬元提高到15萬元，居民醫(yī)療保險基金一、二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付比例分別提高到80%、65%、55%。生育醫(yī)療費(fèi)用也一并納入居民醫(yī)療保險基金支付范圍。
在提高醫(yī)療保障水平的同時，該縣還做好“減法文章”，不斷降低參保人的個人負(fù)擔(dān)。對全部乙類藥品個人自付比例，由自負(fù)15%一次性降至5%。同時結(jié)合商河參?；颊呓^大多數(shù)在本縣二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的實(shí)際情況，在起付線標(biāo)準(zhǔn)上，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)按800元計(jì)算，而二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線標(biāo)準(zhǔn)按醫(yī)藥費(fèi)發(fā)生額計(jì)算，2000元以下的為200元，2001元至3000元之間的為300元，3001元至4000元之間的為400元，4001元至5000元之間的為500元，5000元以上的為600元，醫(yī)療保險個人負(fù)擔(dān)明顯減輕。
政策創(chuàng)新為城鎮(zhèn)居民排憂解難
說起無神經(jīng)節(jié)細(xì)胞癥，可能很多人不清楚是怎么回事，但對于家住商河縣第一中學(xué)的展先生來說，卻是他發(fā)愁的源頭。8月份剛出生的孩子就患有無神經(jīng)節(jié)細(xì)胞癥，展先生感到一籌莫展。“沒想到這樣，一點(diǎn)準(zhǔn)備都沒有……孩子在醫(yī)院治療了近一個月，花了不少錢，心里和經(jīng)濟(jì)壓力都很大。多虧現(xiàn)在有了新生兒落地參保政策，著實(shí)減輕了負(fù)擔(dān)。”
針對新生兒免疫功能發(fā)育不成熟、出生后發(fā)病率相對較高的實(shí)際情況，商河將2012年4月1日后出生并具有本市城鎮(zhèn)戶籍的新生兒納入可享受居民醫(yī)療保險待遇的群體。
精細(xì)化管理打造為民服務(wù)標(biāo)桿
醫(yī)療保險基金的安全運(yùn)行是提高醫(yī)療保險待遇水平的前提和基礎(chǔ)。該縣醫(yī)保部門通過擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面、嚴(yán)格執(zhí)行基金管理制度、規(guī)范醫(yī)療費(fèi)報銷等手段，增強(qiáng)醫(yī)保基金管理能力，為醫(yī)?；疬\(yùn)行擰緊“安全閥”，確保醫(yī)療保險基金不出現(xiàn)倒掛。該縣2009年至2011年的統(tǒng)籌基金結(jié)余率分別為27%、15%、16%，今年1至7月份，統(tǒng)籌基金結(jié)余率為19%。
在不斷推進(jìn)醫(yī)保“提額降費(fèi)擴(kuò)面”工作的當(dāng)下，參保人員的訴求更多集中到了提高服務(wù)水平上來。如何優(yōu)化便民舉措，提高參保人員的滿意度，成為商河縣醫(yī)保部門工作的一大重點(diǎn)。該縣醫(yī)保部門以ISO9001質(zhì)量管理體系為依托，深入推進(jìn)工作規(guī)范化和服務(wù)人性化等標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，推行服務(wù)承諾制、掛牌上崗制、限時辦結(jié)制、過錯追究制等一系列制度，積極推行科學(xué)、有效的“過程管理”，減少服務(wù)的“質(zhì)量缺陷”，提高服務(wù)效率和水平，使參保人員得到更多的便利和實(shí)惠。

信息來源：濟(jì)南日報